Тонус матки при вагітності

15 червня 2016, Nadjysha

У цій статті розглянемо, що саме називають “тонусом матки”, які причини і симптоми цього явища. У чому небезпека підвищеного тонусу матки при вагітності, і що робити в цьому стані. Вирази «тонус матки», «матка в тонусі», «гіпертонус матки», «підвищений тонус матки» описують одне й те саме явище.

Матка має форму перевернутої груші, всередині матки є порожній простір, де власне і розвивається малюк в період вагітності. Матка складається з трьох шарів. Зовні вона покрита щільною, але досить тонкою серозною оболонкою. Основний шар матки – найпотужніший і найбільш товстий – це м’язовий шар (медична назва -міометрій). Усередині матки знаходиться слизовий шар, до якого безпосередньо прикріплюється запліднена яйцеклітина. Коли м’язові волокна матки знаходяться в розслабленому стані, це норма, і говорять про нормальний тонус матки, або «нормотонус». Якщо м’язові волокна знаходяться в напруженому, скороченому стані – кажуть про підвищений тонус матки.

Важливо! Сам по собі «підвищений тонус» не є діагнозом. М’яз матки може багаторазово приходити «в тонус» під час вагітності, але це скорочення м’язів матки має бути короткочасним, швидко проходячим явищем. Про маточний тонус як про симптом загрозливого переривання вагітності говорять в ситуації, коли м’яз матки не розслабляється протягом тривалого часу і призводить до тягнучих відчуттів або болів внизу живота.

Підвищений тонус матки при вагітності, симптоми

Тонус матки може бути різного ступеня вираженості. Умовно можна виділити наступні варіанти:

Умовно-безпечний тонус. Періодично (не частіше 5-6 разів на добу) майбутня мама відчуває скорочення м’язів матки. Відчуття, що живіт затвердів, і став «як камінь» (у другому і третьому триместрі це можна відчути, доторкнувшись до живота руками). На ранніх термінах вагітності може з’являтися відчуття тяжкості всередині живота. Хворобливих відчуттів при цьому, як правило, немає. Виділень (незвичайних) – немає, природні вагінальні виділення не посилюються. Детальніше про виділення можна прочитати в статті Виділення при вагітності.
Тренувальні сутички (є причиною тонусу). В період після 20-го тижня (частіше після 26-30 тижнів) і до моменту пологів жінка може відчувати безболісні скорочення м’язів матки. Зазвичай це трапляється кілька разів на добу. Чим більше термін вагітності – тим частіше. Це також безпечне явище. Таким чином природа готує малюка до родового процесу. У пологах м’яз матки буде активно і часто скорочуватися, малюк не повинен лякатися цього явища, і повинен бути готовий деякий час перебувати в «обмежених» умовах.
Матковий тонус як симптом загрозливого переривання беременності. Крім скорочень м’язів матки жінка відчуває тягнучий біль внизу живота або в області попереку. Біль нагадує такий як в перший день менструації. У такій ситуації майбутній мамі треба прилягти і постаратися розслабитися. М’яз матки (як і інші м’язи нашого організму) розслабляється в теплі. Можна зігріти живіт руками, можна зробити це за допомогою пропрасованого теплого рушники або навіть грілки (приємно-теплої, не гарячої!). Якщо біль проходить в спокої протягом 10-15 хвилин – загроза минула. Тепер майбутній мамі треба бути уважнішою до себе, частіше відпочивати, не напружуватися ні фізично, ні емоційно. Має сенс на час відкласти заняття спортом, статеве життя і будь-які поїздки. Звичайно ж, треба повідомити свого лікаря про ситуацію, що сталася. Якщо в спокої і теплі зберігається відчуття тяжкості внизу живота, а ниючий біль не йде (або посилюється) – потрібно терміново звернутися за медичною допомогою. Увага! Больовий поріг у всіх жінок різний, і тому біль внизу живота і / або в попереку може відчуватися з різним ступенем вираженості. Не чекайте інтенсивного болю – важлива не інтенсивність, а тривалість больових відчуттів. Біль є симптомом загрозливого переривання вагітності. Болем організм попереджає жінку про небезпеку. Прислухайтеся до себе!
Критична ситуація, що вимагає негайної госпіталізації в стаціонар:

Переймоподібний біль в животі і / або попереку, а також гостра або різко виникла виражена біль;
Збільшення інтенсивності і тривалості болю з плином часу;
Зміна характеру рухів плоду під час болю (ви не чуєте малюка, або навпаки – його рухи стали незвично активними, безперервними, хаотичними);
Поява кров’яних виділень із статевих шляхів або витікання (підтікання) прозорої рідини (навколоплідних вод). Також викликає побоювання відходження слизової пробки раніше 37 тижнів вагітності.

Як визначають тонус матки?

Найчастіше жінка сама відчуває неприємні симптоми і з ними звертається до лікаря. Лікар перевіряє стан матки і наявність / відсутність її тонусу шляхом звичайної пальпації (або по-простому – промацуванням). У нормі матка вагітної жінки м’яка, і через її стінку можна визначити великі частини тіла дитини. У момент пальпації жінка зазвичай лежить на кушетці на спині або на боці. Процедура займає кілька хвилин і не вимагає спеціального обладнання. Підвищений тонус матки і його негативні наслідки (вкорочення шийки матки і розширення шийного каналу) можна визначити при проведенні УЗД. У момент підвищення тонусу матки на УЗД чітко видно потовщення м’язового шару матки.

Тонус матки при вагітності, небезпеки

Часто повторювані скорочення м’язів матки можуть привести до порушення кровопостачання плода, і, як наслідок, до кисневого голодування. У важких випадках може відзначатися затримка внутрішньоутробного розвитку плода, невідповідність розмірів дитини терміну вагітності. Скорочення матки можуть привести до передчасного вкорочення та розкриття шийки матки, а значить до можливості передчасного переривання вагітності. Залежно від терміну вагітності при появі змін в шийці матки лікарі кажуть або про загрозу мимовільного аборту (якщо термін вагітності до 22 тижнів), або про загрозу передчасних пологів (у терміні від 22 до 37 тижнів вагітності). Найбільш небезпечна ситуація – передчасне відшарування плаценти і супроводжуюча її кровотеча. Даний стан несе пряму загрозу життю матері і плоду, і вимагає негайної госпіталізації. При значному відшаруванні і рясній кровотечі проводять термінове розродження (екстренний кесарів розтин), незалежно від терміну вагітності.

Підвищений тонус матки при вагітності, причини

Розглянемо основні причини виникнення підвищеного тонусу матки. 1. Одна з найбільш поширених причин підвищеного маточного тонусу – дефіцит прогестерону. Завдання цьому гормону в період вагітності полягає саме в розслабленні м’язів матки. При дефіциті цього гормону матка в період вагітності зберігає свою звичну активність. На щастя, сьогодні подібні ситуації легко коригуються, завдяки широкому вибору препаратів прогестерону. Цікаво, що іноді ми можемо передбачити можливий дефіцит прогестерону під час вагітності задовго до зачаття. Прогестерондефіцітні стани характерні для жінок:

З лейоміомою тіла матки (часто зустрічається, в тому числі в дуже молодому віці, доброякісна пухлина матки),
Страждають на ендометріоз (незалежно від проведеного раніше виду лікування – дефіцит прогестерону можна очікувати як після хірургічного лікування даного захворювання, так і після гормональної терапії),
Мають особливості в розвитку статевої сфери: аномалії (неправильна будова органу (-ів)) або недорозвинення (медична назва цього стану – генітальний інфантилізм) будь-якого з статевих органів.

2. Гіперандрогенія – збільшена кількість в організмі жінки чоловічих гормонів. Треба зауважити, що чоловічі гормони багато в чому сприяють комфортному життю жінки. Саме високим рівнем чоловічих статевих гормонів пояснюється високий ( «модельний») ріст і «модельний» тип фігури – вузькі стегна, стрункість. Добре розвинене логічне мислення, порівняно високий рівень сексуальності, спортивні успіхи, витривалість і т.д. – теж завдяки присутності в організмі жінки чоловічих гормонів. Але якщо є очевидні «плюси» – треба шукати і очевидні «мінуси». У жінок з самого початку з високим рівнем чоловічих статевих гормонів матковий тонус трапляється частіше. Чому? Завдяки дії чоловічих гормонів м’яз матки стає сильнішим (міцним), і навіть досить висока концентрація прогестерону в крові не завжди може гарантувати повноцінне розслаблення м’язи матки. Лікарям часто доводиться допомагати таким жінкам «розслабляти» їх м’яз матки до безпечного в плані виношування вагітності стану. Найчастіше ефекту розслаблення досягають за допомогою препаратів прогестерону або за допомогою спазмолітиків. У минулому для цієї мети використовували міні-дози препаратів «дексаметазон», зараз до цього вдаються вкрай рідко, тільки в особливих випадках. Справа в тому, що «дексаметазон» дійсно чудово розслабляє м’язи матки, але, на жаль, не є абсолютно безпечним лікарським засобом. Дослідження останніх років показали деяке збільшення кількості вроджених вад розвитку (особливо вад серця) у малюків, мами яких змушені були використовувати даний препарат для виношування вагітності.

3. Гіперпролактинемія – підвищений вміст в крові жінки стресового гормону – пролактину. Цей стан може бути тимчасовим явищем і чистою випадковістю на тлі життєвих стресів (у кого їх немає?). Цікаво, що рівень пролактину підвищується під час авіаперельотів і на тлі дієт або голодування, при безсонні, при необхідності працювати в нічні години. Довгі нічні посиденьки за комп’ютером також призводять до підвищення цього гормону. Іноді гіперпролактинемія виявляється ознакою серйозного захворювання – пухлини гіпофіза (невеликої ендокринної залози, розташованої в структурі головного мозку). На щастя, це трапляється значно рідше, ніж підвищення рівня гормону на тлі перерахованих вище причин. Чим проявляє себе підвищення рівня пролактину в організмі жінки? Це можуть бути виділення прозорої або білуватої рідини з сосків, нерегулярний менструальний цикл, відсутність місячних, безпліддя. Жінкам з підвищеним рівнем пролактину часто буває складно завагітніти. Як правило, вони спостерігаються з цього приводу у фахівців, і зачаття у них частіше за все настає на тлі лікування. Таким чином, жінка зазвичай знає про свою проблему задовго до настання щасливого часу очікування малюка. Це дозволяє лікарю тримати ситуацію під контролем, а жінці спокійно виношувати вагітність.

4. Запальні процеси в матці і придатках до настання вагітності. Очевидно, що запалений орган буде працювати гірше, ніж здоровий. Запалені яєчники можуть неправильно виробляти гормони, заважати яйцеклітині повноцінно дозрівати. До запаленої слизової оболонки матки заплідненої яйцеклітини значно складніше надійно прикріплятися. Мікроорганізми, що викликали запальний процес в статевих органах жінки, можуть проникати в плаценту і / або до малюка. Інфікована плацента не тільки гірше працює, але і є прямим джерелом інфекції для внутрішньоутробно розвивається дитини. Зрозуміло, що бажано пролікувати будь-який запальний процес до планованої вагітності. 5. Безпліддя. Якщо вагітність настала на тлі лікування безпліддя, ймовірність появи ознак загрози переривання вагітності більш висока, ніж у майбутніх мам, які не мали подібних проблем. Зверніть увагу: якщо при регулярному статевому житті без запобігання ви не могли зачати дитину більше року – ризики також більш високі, тому повідомте цю інформацію лікареві. Можливо, мали місце приховані гормональні проблеми, які можуть проявитися в період очікування малюка. 6. Аборти, що передують настанню вагітності. Аборти часто призводять до мікротравм слизової оболонки матки, розвитку запальних процесів, гормональним і психо-емоційних порушень. Кожен з цих факторів може негативно позначатися на перебігу наступних вагітностей. 7. Інші причини.

Найчастіше матковий тонус з’являється у жінок, які багато і важко працюють, мають шкідливі умови праці, контактують з токсичними речовинами, в силу різних причин недостатньо сплять, мають емоційні перевантаження і / або значні фізичні навантаження.
Іноді занадто активне статеве життя призводить до появи маточного тонусу.
Багатоплідна вагітність, багатоводдя і крупний плід також збільшують ризики прояву надмірної активності матки.
Може погіршувати ситуацію занадто молодий вік майбутньої матері або виношування вагітності в пізньому репродуктивному віці (старше 35 років), а також нездоровий спосіб життя (включаючи куріння і вживання алкогольних напоїв).

Важливо! Доктору буде значно легше передбачити і попередити будь-які ускладнення в перебігу вашої вагітності, якщо він знає про особливості вашого «довагітного» життя. Для спостереження за вашою вагітністю постарайтеся знайти такого лікаря, якому ви будете повністю довіряти і з яким зможете без сорому обговорювати важливі (іноді вельми делікатні!) питання.

Що робити при підвищеному тонусі матки при вагітності?

Дії вагітної жінки будуть залежати від симптомів (описані вище). Отже, якщо у Вас спостерігається наступне. Періодичні (не частіше 5-6 разів на добу) скорочення м’язів матки. Відчуття, що живіт затвердів, і став, як камінь (у другому, третьому триместрі це відчутно навіть на дотик, доторкнувшись до живіт). На ранніх термінах, відчуття, неначе камінь всередині живота. Хворобливих відчуттів при цьому немає, або вони проходять, і не носять переймоподібний характер. Виділень (незвичайних) – немає, звичайні виділення не посилюються. Самі скорочення носять не переймоподібний характер, тобто не повторюються з інтервалом в декілька хвилин. При таких проявах тонусу, він знімається самостійно. І при цьому в найближчий візит до лікаря Ви просто про це розповідаєте. Основна мета дій – розслабити м’язи. Це можна зробити різними методами.

Якщо симптоми виникають, коли Ви сидите зігнувшись (наприклад, за комп’ютером), то потрібно випростатися, відхилитися на спинку, подихати. І краще поменше так сидіти, а вибирати положення, коли животу нічого не заважає, і можна відхилитися на спинку.
Помічено зв’язок між загальним розслабленням, і розслабленням м’язів обличчя. Спробуйте максимально розслабити обличчя, шию (в зручному положенні), м’язи рота, мови. Слідом за цим неминуче розслабляться і інші м’язи.
Якщо немає протипоказань, то можна прийняти теплу (не гарячу) ванну.
Якщо стан тонусу матки застав Вас «на бігу», то потрібно зупинитися. Бажано сісти, або до чого притулитися. Спокійно подихати, і все пройде.
Якщо у Вас є Ваші особисті засоби заспокоєння (музика, потрібні аромати), то застосовуйте їх.
Розподіляйте навантаження так, щоб періоди діяльності чергувалися з періодами відпочинку.
Слідкуйте, щоб Вам не тиснув одяг, туга резинка поясу може привести до підвищення тонусу.
Дуже корисно регулярно рухатися, особливо плавати. При плаванні розслабляються всі м’язи. Детальніше про види фізичного навантаження в статті Спорт під час вагітності.
Корисно регулярно виконувати вправу «Кішечка». Станьте на коліна, опустіть голову, потім повільно піднімайте її і прогинайте спину вниз, роблячи глибокий, рівний вдих. Постарайтеся при цьому максимально розслабити м’язи обличчя. Піднявши голову вгору і прогнув спину, збережіть таку позу па 5-7 секунд, потім почніть повільно згинати спину вгору, опускаючи голову і поступово видихаючи. Повторіть всі перераховані руху кілька разів, після чого постарайтеся полежати протягом одного або двох годин.
Виконувати таку вправу корисно по кілька разів на день.
Не піднімайте тягарів.
Не «носіться» скрізь швидко, постарайтеся робити все те ж, але плавно.
Якщо Ви бачите, що заняття сексом призводять до тонусу матки, то обмежте на певний час секс. Детальніше читайте в статті Секс під час вагітності.
Дуже важливо домогтися спокійного врівноваженого стану. Налаштовуйтеся на хороше, займайтеся тим, що приносить Вам заспокоєння.
З медикаментів лікар може Вам призначити прийом спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин). Не приймайте ці препарати без консультацією лікаря!

Примітка. У європейській лікарській практиці немає взагалі поняття «гіпертонус», або «підвищений тонус». Тобто, або діагностується загроза переривання вагітності, або нічого. Легкі стани тонусу матки (описані вище) не рахуються загрозливими і взагалі якимись особливими. Тобто, при відсутності скорочення, розм’якшення і прочинення шийки матки медикаментозну терапію в європейських країнах не призначають. При цьому радять на час утриматися від сексуальних відносин, більше відпочивати і знизити фізичне навантаження. Стан, описане в пункті 1 – симптоми, в принципі, вважається нормальним фізіологічним проявом вагітності. Матка м’язовий орган, а для м’язів нормально напружуватися і розслаблятися. У період вагітності матка постійно зростає, циркуляція крові в ній посилюється, вона може час від часу напружуватися.

Примітка. Також Вам можуть радити (в аптеці, в інтернеті, і у лікаря теж) прийом препаратів магнію. При цьому, важливо знати наступне. Останнім часом багато лікарів закликають бути вкрай обережними з препаратами магнію. Справа в тому, що реклама чарівної дії цих препаратів дуже поширена, і препарати «на слуху» у більшості вагітних жінок. Але, тим не менш, численні дослідження за кордоном говорять про те, що прийом препаратів магнію не впливає на відстрочку або запобігання передчасних пологів. І більш того, прийом цієї групи препаратів збільшує дитячу смертність. Щоб не вийшло так, що в гонитві за родами «обов’язково в потрібні терміни» ставилося під загрозу здоров’я майбутньої дитини. Дані досліджень наводяться в наказі МОЗ України №624, 3.11.2008. Таким чином, можна сказати, що в зарубіжній практиці дещо інший акцент: не обов’язкова (будь-якими засобами) «дотягування» вагітності до потрібного терміну, а розвиток засобів допомоги новонародженим, народженим раніше терміну. І підвищення кількості тих, що вижили діток (що народилися раніше терміну) йде саме за рахунок грамотної допомоги тим, які вже народилися. У зв’язку з цим стає дуже важливим процес вибору пологового будинку. 2. Якщо у Вас спостерігаються такі симптоми:

Виражений тягнучий біль, або гострий біль внизу живота, в попереку, в промежині.
З плином часу біль не проходить, а стає періодичним (повторюється через певні проміжки часу), тобто «заболіло – відпустило», а потім знову «заболіло» тощо.
Переймоподібний біль.
Якщо з’явилися будь-які кров’янисті виділення зі статевих шляхів. (В будь-якому обсязі і будь-якого відтінку).
Якщо з’явилися водянисті виділення зі статевих шляхів.

При тих симптомах до лікаря потрібно звертатися негайно. Вночі, вдень, – абсолютно все одно. Тільки лікар зможе точно визначити: це загроза переривання вагітності, або неприємний, але відносне безпечний стан. Що буде робити лікар? Він поговорить з вам і з’ясує додаткові деталі, проведе огляд, при необхідності – УЗД, тест на визначення підтікання навколоплідних вод, або інші дослідження в залежності від можливих причин некомфортного стану. За результатами буде прийнято рішення: як бути і що робити. Вам можуть запропонувати госпіталізацію і лікування в умовах стаціонару. Якщо це так, прислухайтеся до рекомендацій фахівця, не відмовляйтеся. В умовах стаціонару більше можливостей виявити всі «підводні камені» вашого стану, в будь-який час доби ви і ваш малюк будете під ретельним наглядом лікарів, в будь-який час доби при необхідності лікування буде скориговано. Тільки в стаціонарі проводять інтенсивну терапію загрозливих станів. Ще раз підкреслимо – ви будете під наглядом цілодобово. Дуже важливо, що спостерігати будуть не тільки Вашим станом, а й станом майбутньої дитини, і Ви зможете бути впевненою, що їй нічого не загрожує, незважаючи на деякі Ваші незручності, пов’язані з перебуванням поза домом. Перебуваючи в лікарні Ви просто фізично не зможете так себе «навантажити», як Ви б зробили це вдома. Під наглядом лікарів жінка може розслабитися, заспокоїтися, і це також на користь. Що стосується побутових умов – добре, якщо лікарня відносно нова і побудована з урахуванням сучасних вимог, а й в давно побудованих стаціонарах зараз, безумовно, є палати з душем, з туалетом, одно- або двомісні і т.д. І все ж ми дуже сподіваємося, що наведена вище інформація залишиться для вас чисто теоретичною.

Також ми знаємо, що у вагітних виникає і безліч інших питань, пов’язаних з цим особливим станом, безпосередньо з народженням дитини, і доглядом за нею в майбутньому. І відповіді на усі ці питання матусі досить часто шукають в інтернеті.