Ризики при кесаревому розтині

6 березня 2016, Nadjysha

Кесарів розтин – це серйозна операція. Хоча вона вважається цілком безпечною, як і при будь-якій операції, є певні ризики. Важливо пам’ятати, що кесарів розтин часто робиться, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Однак після операції теж можуть виникнути певні ускладнення.

Ризики для жінки

Народження дитини – завжди ризик. При кесаревому розтині він вище, ніж при звичайних пологах.

Посилена кровотеча. У середньому втрата крові при кесаревому розтині в два рази більше, ніж при звичайних пологах. Однак переливання крові потрібно рідко.
Реакція на анестезію. Медикаменти, які використовуються при операції, включаючи знеболюючі, можуть іноді викликати непередбачені наслідки, в тому числі проблеми з диханням. У рідкісних випадках загальний наркоз може викликати запалення легенів, якщо жінка вдихне вміст шлунка. Але при кесаревому розтині рідко використовується загальний наркоз, і вживаються заходи, щоб уникнути подібних ускладнень.
Пошкодження сечового міхура або кишечника. Такі хірургічні травми рідкісні, але вони трапляються при кесаревому розтині.
Ендометрит. Це ускладнення, що викликає запалення і інфекцію мембрани, що вистилає матку, найбільш часто після кесаревого розтину. Це трапляється, коли бактерії, які зазвичай мешкають в піхві, потрапляють в матку.
Уповільнення діяльності кишечника. У деяких випадках знеболюючі засоби, що використовуються при операції, можуть уповільнити діяльність кишечника, що викликає здуття живота і неприємні відчуття.
Тромби в ногах, легенях і органах тазу. Ризик утворення тромбу в венах в 3-5 разів вище після кесаревого розтину, ніж після звичайних пологів. Якщо не вжити заходів, тромб, що утворився в нозі, може дійти до серця та легень, порушити кровообіг, що викличе болю в грудях, задишку і навіть може призвести до смерті. Тромби можуть також утворитися в венах тазу.
Інфекція рани. Можливість такої інфекції після кесаревого розтину вище, якщо ви зловживаєте алкоголем, у вас діабет 2-го типу або надмірна вага.
Розрив швів. Якщо рана інфікована або погано гоїться, є небезпека розриву накладених швів.
Приросла плацента і видалення матки. Приросла плацента прикріплюється занадто глибоко і занадто міцно до стінки матки. Якщо вам уже робили кесарів розтин, при наступній вагітності вірогідність приростання плаценти значно зростає. Приросла плацента – найбільш часта причина видалення матки при кесаревому розтині.
Повторна госпіталізація. У порівнянні з жінками, які народжували природним шляхом, жінки, які робили кесарів розтин, у два рази частіше потрапляють до лікарні вдруге протягом перших двох місяців після пологів.
Смертельний результат. Хоча ймовірність смерті після кесаревого розтину дуже мала – приблизно два випадки на 100 000, – вона майже в два рази вище, ніж після природних пологів.

Ризики для дитини

Кесарів розтин потенційно небезпечний і для дитини.

Передчасні пологи. Якщо кесарів робиться за вашим вибором, вік дитини повинен бути визначений правильно. Передчасне народження може привести до порушення дихання і низької ваги при народженні.
Проблеми з диханням. У дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, частіше виникає невелике порушення дихання – вони дихають ненормально часто протягом перших днів після народження.
Травма. Зрідка при операції дитині можуть бути нанесені ушкодження.

Чого очікувати при кесаревому розтині

Чи запланований у вас кесарів розтин чи він робиться за потребою, відбуватися це буде приблизно так:

Підготовка. Щоб підготувати вас до операції, будуть виконані деякі процедури. У термінових випадках деякі етапи скорочуються або зовсім пропускаються.

Способи знеболювання. До вас в палату може прийти анестезіолог, щоб обговорити можливості анестезії. При кесаревому розтині використовуються спинальна, епідуральна анестезія і загальний наркоз. При спинальній і епідуральній анестезії тіло позбавляється чутливості нижче грудей, але ви залишаєтеся в свідомості під час операції. При цьому ви практично не відчуваєте болю, і до дитини практично не потрапляє лікарський засіб. Різниця між спинальною і епідуральною анестезією невелика. При спинальній знеболюючий засіб вводиться в рідину, що окружає спинномозкові нерви. При епідуральній засіб вводиться зовні заповненого рідиною простору. Епідуральна анестезія проводиться протягом 20 хвилин і діє дуже довго. Спинальна робиться швидше, але діє тільки близько двох годин.

Загальний наркоз, при якому ви перебуваєте в несвідомому стані, може застосовуватися при терміновому кесаревому розтині. Деяка кількість лікарського засобу може потрапити до дитини, але зазвичай це не викликає проблем. На більшість дітей загальний наркоз ніяк не впливає, оскільки мозок матері поглинає ліки швидко і у великій кількості.

Якщо знадобиться, дитині дають ліки, що знімають наслідки загального наркозу.

Інші приготування. Коли ви, ваш лікар і анестезіолог вирішили, яким типом знеболювання користуватися, почнуться відповідні приготування. Зазвичай вони включають:

Внутрішньовенний катетер. На вашій руці буде встановлена внутрішньовенна голка. Це дозволить вам отримувати необхідні рідини і ліки під час і після операції.
Аналіз крові. У вас буде взята кров і відправлена до лабораторії для аналізу. Це дозволить лікареві оцінити ваш стан перед операцією.
Антациди. Вам дадуть антацид, щоб нейтралізувати шлункові кислоти. Ця проста міра значно зменшує небезпеку пошкодження легенів, якщо вас буде рвати під час анестезії і вміст шлунка потрапить в легені.
Монітори. Під час операції ваше тиск буде безперервно контролюватися. Вас можуть також приєднати до серцевого монітора, встановивши датчики на грудній клітці, щоб стежити за роботою серця і ритмом під час операції. Спеціальний монітор можуть приєднати до пальця, щоб контролювати рівень кисню в крові.
Сечовий катетер. У сечовий міхур введуть тонку трубку для стоку сечі, щоб міхур залишався порожнім під час операції.
Операційна. Більшість кесаревих розтинів робиться в операційних, спеціально призначених для цієї мети. Атмосфера може відрізнятися від тієї, що була в родовій. Оскільки операція – це групова робота, людей тут буде набагато більше. Якщо у вас або у дитини серйозні медичні проблеми, будуть присутні медики різних спеціальностей.
Підготовка. Якщо вам будуть робити епідуральну або спинальну анестезію, вас попросять сісти, округливши спину, або лягти на бік, згорнувшись. Анестезіолог протре спину антисептичним розчином і зробить укол знеболюючого. Потім він введе голку між хребцями через щільну тканину, що окружає спинний мозок.

Вам можуть ввести одну дозу знеболюючого через голку, а потім її видалити. Або через голку введуть тонкий катетер, голку видалять, а катетер наклеють пластиром. Це дозволить при необхідності отримувати нові дози знеболюючого.

Якщо вам потрібен загальний наркоз, всі приготування до операції будуть зроблені до того, як ви отримаєте знеболююче. Анестезіолог введе знеболююче через внутрішньовенний катетер. Потім вас покладуть на спину, зафіксувавши ноги. Під спину праворуч можуть помістити спеціальну підкладку, щоб ваше тіло нахилилося вліво. Це зміщує вагу матки вліво, що забезпечує її гарне кровопостачання.

Руки витягають і фіксують на спеціальних подушках. Санітарка збриє волосся на лобку, якщо воно можуть перешкодити операції.

Санітарка протре живіт антисептичним розчином і обкладе стерильними серветками. Серветку помістять під підборіддям, щоб зберегти операційне поле в чистоті.

Розріз черевної стінки. Коли все готове, хірург робить перший надріз. Це буде розріз черевної стінки, близько 15 см завдовжки, розтинає шкіру, жир і м’язи, щоб дістатися до вистилання черевної порожнини. Судини, що кровоточать, будуть припікатися або перев’язуватися.

Розташування розрізу залежить від кількох факторів: чи є ваш кесарів розтин терміновим і чи є у вас інші рубці на животі. Враховуються також розмір дитини і розташування плаценти.

Найпоширеніші види розрізів:

Низький горизонтальний розріз. Називається також розрізом бікіні і проходить в нижній частині живота по лінії уявних трусиків-бікіні, найбільш прийнятний. Добре заживає і після операції заподіює менше болю. Кращий також по косметичних причинах і дозволяє хірургу добре бачити нижню частину вагітної матки.

Низький вертикальний розріз. Іноді цей тип розрізу краще. Він забезпечує швидкий доступ до нижньої частини матки і дозволяє витягти дитину швидше. У деяких випадках час – це найважливіше.

Розріз матки. Закінчивши розріз черевної стінки, хірург відсуває сечовий міхур і розрізає стінку матки. Розріз матки може бути того ж або іншого типу, що розріз черевної стінки. Зазвичай він менше за розміром. Так само як у випадку з розрізом черевної стінки, розташування розрізу матки залежить від декількох факторів, таких як терміновість операції, розмір дитини і розташування дитини і плаценти всередині матки. Низький горизонтальний розріз у нижній частині матки самий звичайний, використовується в більшості кесаревих розтинів. Він забезпечує легкий доступ, кровоточить менше, ніж більш високо розташовані розрізи, при ньому менша небезпека пошкодити сечовий міхур. На ньому формується міцний рубець, що знижує небезпеку розриву при наступних пологах.

У деяких випадках вертикальний розріз краще. Низький вертикальний розріз – в нижній частині матки, де тканини тонше, – може робитися, коли дитина розташований вперед ніжками, сідницями або поперек матки (сідничне або -поперечне передлежання). Він також використовується, якщо хірург вважає, що його доведеться продовжити до високого вертикального розрізу – іноді його називають класичним. Потенційне перевага класичного розрізу в тому, що він забезпечує більш легкий доступ в матку для вилучення дитини. Іноді класичний розріз застосовується, щоб уникнути травмування сечового міхура або якщо жінка вирішила, що це її остання вагітність.

Народження. Коли матка відкрита, наступним кроком є розтин плодового міхура, щоб дитина могла з’явитися на світ. Якщо ви в свідомості, можете відчути деяке смикання і тиск, коли дитину витягують. Це робиться так, щоб зберегти мінімальний розмір розрізу. Болі ви не відчуєте.

Коли дитина народилася і пуповина перерізана, її віддадуть лікарю, який перевірить, чи вільні від рідини її ніс і рот і чи добре вона дихає. Через кілька хвилин ви вперше побачите свою дитину.

Після народження. Коли дитина народилася, наступним кроком є відділення і витяг з матки плаценти, а потім закриття розрізів, шар за шаром. Шви на внутрішніх органах і тканинах розсмокчуться самі і не вимагають зняття. Що стосується розрізу на шкірі, хірург може накласти шви або використовувати спеціальні металеві затискачі, щоб з’єднати краї рани. Під час цих дій ви можете відчувати деякі рухи, але не біль. Якщо розріз закритий за допомогою затискачів, їх видалять спеціальними щипцями перед випискою.

Коли ви побачите дитину. Вся операція кесаревого розтину зазвичай займає від 45 хвилин до години. А дитина з’явиться на світ в перші 5-10 хвилин. Якщо ви в свідомості і у вас є бажання, ви зможете потримати дитину, поки хірург зашиває розрізи. Або ви зможете побачити дитину на руках вашого партнера. Перш ніж дати дитини вам або партнеру, лікарі очистять її носик і рот і проведуть першу оцінку за шкалою Апгар – це швидка оцінка зовнішнього вигляду, пульсу, рефлексів, активності і дихання дитини через одну хвилину після народження.

Післяопераційна палата. Там за вами спостерігатимуть, поки не пройде наркоз і ваш стан стабілізується. Зазвичай на це потрібно 1-2 години. За цей час ви і ваш партнер зможете провести наодинці з дитиною кілька хвилин і познайомитися з нею.

Якщо ви вирішили годувати дитину грудьми, ви можете зробити це вперше в післяопераційній палаті, якщо у вас буде таке бажання. Чим раніше ви почнете годувати, тим краще. Однак після загального наркозу ви можете погано себе почувати протягом декількох годин. Ви можете почекати, поки остаточно повернетеся до звичного стану і отримаєте знеболююче, перш ніж почати годування.

Після операції кесаревого розтину

Через кілька годин вас переведуть з післяопераційної в палату для тих, що народили. Протягом наступних 24 годин лікарі контролюватимуть ваше самопочуття, стан швів, кількість сечі, що виділяється і післяпологову кровотечу. Протягом всього вашого перебування в лікарні ваш стан буде під ретельним контролем.

Одужання. Зазвичай після кесаревого розтину в лікарні перебувають 5 днів.. Важливо, щоб і в лікарні і вдома ви ретельно піклувалися про себе, щоб прискорити одужання. Більшість жінок зазвичай відновлюються після кесаревого розтину без особливих проблем.

Біль. У лікарні ви будете отримувати знеболююче. Вам це може не сподобатися, особливо якщо ви збираєтеся годувати грудьми. Але знеболюючі необхідні, після того як пройде наркоз, щоб ви відчували себе комфортно. Особливо це важливо в перші кілька днів, коли почне гоїтися розріз. Якщо ви ще відчуваєте біль, коли вас виписують, лікар може прописати вам знеболююче, щоб ви могли приймати його вдома.

Їжа і питво. У перші години після операції вам можуть дати тільки шматочки льоду або ковток води. Коли ваша травна система знову почне працювати нормально, ви зможете пити більше рідини або навіть з’їсти трохи легко перетравлюючої їжі. Ви зрозумієте, що готові почати їсти, коли зможете випускати гази. Це ознака того, що ваша травна система прокинулася і готова почати роботу. Зазвичай через день після операції вже можна їсти тверду їжу.

Ходьба. Швидше за все вам запропонують трохи походити через кілька годин після операції, якщо ще не ніч. Вам цього зовсім не захочеться, але ходьба корисна і становить важливу частину вашого відновлення. Вона допоможе прочистити легені, поліпшить кровообіг, прискорить загоєння і приведе вашу травну і сечовидільну системи в норму. Якщо вам дошкуляє здуття живота, ходьба принесе полегшення. Вона також запобігає утворенню тромбів, щоьможливі, як післяопераційне ускладнення.

Після першого разу вам варто робити короткі прогулянки хоча б два рази на день до моменту виписки.

Виділення з піхви. Після народження дитини у вас будуть лохії – коричневі або червоні виділення протягом декількох тижнів. Деякі жінки після кесаревого розтину дивуються кількості виділень. Навіть якщо плацента видалена під час операції, матка повинна зажити, і виділення – це частина процесу.

Загоєння розрізу. Пов’язку швидше за все знімуть через день після операції, коли розріз вже затягнувся. Поки ви перебуваєте в лікарні, за станом рани стежитимуть. Коли розріз буде гоїтися, з’явиться свербіж. Але не чешіть його. Безпечніше користуватися лосьйоном.

Якщо розріз з’єднали за допомогою затискачів, їх знімуть перед випискою. Вдома прийміть душ або ванну, як зазвичай. Потім просушіть розріз рушником або феном при низькій температурі.

Протягом декількох тижнів шрам буде чутливим і болючим. Носіть вільний одяг, який не натирає. Якщо одяг дратує шрам, прикрийте його легкою пов’язкою. Іноді в області розрізу будуть відчуватися сіпання і поколювання – це нормально. Поки рана буде заживати, вона буде свербіти.

Обмеження. Повернувшись додому після кесаревого розтину, важливо в перший тиждень обмежити свою активність і зайнятися насамперед собою і своїм новонародженим.

Не піднімайте тяжкості і не робіть нічого, що напружує ще не заживший живіт. Тримайте правильну поставу, коли стоїте або ходите. Підтримуйте живіт при різких рухах, коли кашляєте, чхаєте або смієтеся. При годуванні підкладайте подушки або згорнуті рушники.

Приймайте необхідні ліки. Лікар може порекомендувати знеболююче. Якщо у вас запор або болить кишечник, лікар може порадити безрецептурний размягшувач стільця або легке проносне.
Уточніть у лікаря, що вам можна і що не можна. Фізичні вправи можуть виявитися дуже тяжкими для вас. Дайте собі час відновитися. У вас же була операція. Багато жінок, коли починають відчувати себе краще, насилу дотримуються необхідних обмежень.

Поки швидкі рухи завдають болю, не сідайте за кермо. Деякі жінки відновлюються швидше, але зазвичай період, коли не варто водити машину, триває близько двох тижнів.

Ніякого сексу. Утримуйтеся, поки лікар не дозволить – зазвичай через місяць-півтора. Однак не слід уникати близькості. Проводьте час зі своїм партнером, хоча б трохи вранці або ввечері, коли дитина вже спить.

Коли лікар дозволить, починайте робити фізичні вправи. Але не старайтеся занадто. Прогулянки і плавання – кращий вибір. Через 3-4 тижні після виписки ви відчуєте, що здатні вести звичайне нормальне життя.