Кесарів розтин – що потрібно знати?

5 березня 2016, Nadjysha

Буває так, що пологи природним шляхом – не найкращий варіант.

Кесарів розтин – хірургічна процедура, що дозволяє витягти дитину через розріз на животі, а не через піхву. Останнім часом близько 30% пологів відбуваються за допомогою цього методу. У деяких випадках це робиться за планом через ускладнення вагітності або тому, що у жінки вже був такі пологи. Деякі жінки вважають кращими такий вид пологів ніж звичайні природні. Однак у багатьох випадках необхідність кесарського стає очевидною тільки в ході пологів.

Знаючи, чого очікувати, ви зможете краще підготуватися, якщо операція буде необхідна.

Кесарів розтин – це метод оперативного втручання, що дозволяє витягти дитину з материнської утроби. В цьому випадку вона не народжується природним шляхом, а кидає свій перший погляд на світ через розріз, який виробляється під час розтину матки. У Німеччині щороку від 20 до 30 відсотків дітей з’являються на світ шляхом кесаревого розтину.

Показання для кесаревого розтину

Показання можуть бути абсолютними і відносними. Але здебільшого рішення про операцію випливає відразу з багатьох причин, таких як поєднання медичних оцінок з боку лікаря і акушерки, особисті побажання з боку породіллі. На щастя, у вагітних жінок достатньо часу, щоб все обдумати і зрозуміти, як саме вони хотіли б народжувати. Екстрені ситуації, коли кесарів розтин стає неминучим, трапляються рідко.

Якщо ви наважуєтеся на кесарів розтин, то повинні підтвердити свою згоду на операцію письмово. Але перш лікар дасть вам самі докладні роз’яснення. В ході цієї бесіди слід детально обговорити всі можливі ризики, щоб ви дійсно відчували себе добре підготовленою. Тому не соромтеся перепитати, якщо вам щось незрозуміло.

До медичних показань відносяться:

поперечне або тазове передлежання дитини;
передлежання плаценти;
невідповідність розмірів материнського тазу розмірам дитини;
важке захворювання матері;
загроза гіпоксії дитини;
передчасні пологи;
патологія розвитку дитини.

Частковий наркоз при кесаревому розтині

В даний час місцева анестезія є повсюдно прийнятим стандартом. Операція проводиться із застосуванням спинальної анестезії або при плановому кесаревому розтині епідурально-спинальної анестезії. Загальний наркоз рекомендується лише в тих випадках, коли інша анестезія неможлива за медичними показаннями.

Коли роблять кесарів розтин?

Є багато причин, коли приходиться робити цю операцію. Іноді це пов’язано зі здоров’ям матері, іноді з побоюваннями за дитину. Іноді операцію роблять, навіть якщо і мати, і дитина в порядку, тобто за вибором матері, і ставлення до нього неоднозначне.

Пологи не йдуть нормально. Одна з основних причин, по яких робиться кесарів розтин, – це те, що пологи не йдуть нормально – занадто повільно або зовсім зупиняються. Причини цього різноманітні. Матка може скорочуватися недостатньо енергійно, щоб повністю розкрити шийку.
У дитини порушена робота серця. У більшості випадків серцевий ритм дитини дозволяє очікувати благополучного результату пологів. Але іноді стає очевидно, що дитині не вистачає кисню. Якщо є такі проблеми, лікар може рекомендувати кесарів.

Порушення в роботі серця можуть виникнути, якщо дитина не отримує достатньо кисню, пуповина перетиснута або плацента погано функціонує. Іноді порушення серцевого ритму відбуваються, але ніщо не вказує на реальну небезпеку для дитини. В інших випадках очевидна серйозна небезпека. Одне з найважчих рішень для лікарів – це рішення про те, наскільки велика ця небезпека. Лікар може спробувати різні методи, наприклад, масаж головки, і подивитися, чи не покращиться робота серця.

Рішення про необхідність кесаревого залежить від багатьох моментів, наприклад, від того, наскільки довго ще триватимуть пологи або наскільки велика ймовірність виникнення інших ускладнень, крім порушення роботи серця.

Невдале положення дитини. Якщо дитина входить в родовий канал ніжками або сідницями вперед, це називається сідничним передлежанням. Більшість таких дітей народжуються з допомогою кесарського, оскільки при звичайних пологах велика ймовірність ускладнень. Іноді лікарю вдається перевести дитину в правильне положення, підштовхуючи його через живіт до початку пологів, тим самим уникнувши операції. Якщо дитина лежить горизонтально, це називається поперечним передлежанням і теж є показанням для кесаревого розтину.
Головка дитини розташована невдало. В ідеалі підборіддя дитини повинне бути притиснутий до грудей, щоб попереду перебувала частина головки, що має найменший діаметр. Якщо ж підборіддя підняте або головка повернута так, що найменший діаметр знаходиться не попереду, більший діаметр головки повинен пройти через ваш таз. У деяких жінок в цьому випадку ніяких проблем не виникає, але у інших можуть бути складності.

Перш ніж робити операцію, лікар може попросити вас встати на карачки – в цьому положенні матка опускається вперед, і дитина може повернутися. Іноді лікар може постаратися повернути голівку при піхвовому огляді або за допомогою щипців.

У вас серйозні проблеми зі здоров’ям. Кесарів розтин може бути зроблено, якщо у вас діабет, хворе серце, легені або високий кров’яний тиск. При таких хворобах може виникнути ситуація, коли краще народити дитину на більш ранній стадії вагітності. Якщо стимулювати пологи не вдається, може бути необхідність робити операцію. Якщо у вас серйозні проблеми зі здоров’ям, обговоріть перспективи з вашим лікарем заздалегідь, задовго до закінчення вагітності.

Зрідка кесарів розтин робиться, щоб запобігти зараженню дитини герпесною інфекцією. Якщо у матері герпес в статевих органах, він може передатися дитині, яка народжується і стати причиною серйозного захворювання, тому операція дозволяє уникнути такого ускладнення.

У вас багатоплідна вагітність. Приблизно половина близнюків народжується з допомогою кесаревого розтину. Двійнята можуть народитися і звичайним шляхом, в залежності від ваги, положення і терміну вагітності. З трійнями і більше інша історія.

Кожна багатоплідна вагітність унікальна. Якщо це ваш випадок, обговоріть перспективи пологів з лікарем і разом вирішите, що для вас краще. Пам’ятайте, що все міняється. Навіть якщо обидві дитини лежать головкою вперед, після народження першого ситуація може змінитися.

Є проблеми з плацентою. У двох випадках необхідно кесарів: це відшарування плаценти і передлежання плаценти.

Відшарування плаценти відбувається, коли плацента відділяється від стінки матки до початку пологів. Це може становити загрозу для життя і вашого, і дитини. Якщо електронний моніторинг показує, що негайної небезпеки для дитини немає, вас госпіталізують і будуть ретельно спостерігати. Якщо ж дитина в небезпеці, необхідні термінові пологи і буде використано кесарів розтин.

Плацента не може народжуватися першою, оскільки тоді дитина позбудеться доступу до кисню. Тому майже завжди робиться кесарів.

Є проблеми з пуповиною. Коли відійшли води, петля пуповини може вислизнути з шийки матки ще до народження дитини. Це називається випаданням пуповини і становить велику небезпеку для дитини. Коли дитина протискується через шийку матки, тиск на пуповину може перекрити надходження кисню. Якщо пуповина вислизне, коли шийка повністю розкрита і пологи вже пішли, ви зможете народити звичайним чином. В іншому випадку тільки кесарів розтин може врятувати положення.

Так само, якщо пуповина обернулася навколо шийки дитини або виявилася між головкою і тазовими кістками, якщо вийшли води, кожне скорочення матки буде здавлювати пуповину, сповільнюючи кровотік і скорочуючи надходження кисню до дитини. У цих випадках кесарів розтин – оптимальний варіант, особливо якщо пуповина здавлюється довго або дуже сильно. Це часта причина порушень в роботі серця, але зазвичай неможливо дізнатися напевно, як розташована пуповина, до початку пологів.

Дитина дуже велика. Іноді дитина занадто велика, щоб успішно народитися звичайним шляхом. Розмір дитини може стати проблемою, якщо у вас аномально вузький таз, через який не може пройти головка. Зрідка це може бути наслідком перелому тазу або інших його деформацій.

Якщо під час вагітності у вас розвинувся діабет, дитина може набрати дуже велику вагу. Якщо дитина занадто велика, даний вид пологів краще.

Вам вже робили кесарів. Якщо вам уже робили цю операцію раніше, може бути, доведеться робити знову. Але це необов’язково. Іноді наступні пологи можуть бути природніми.

Як роблять кесарів розтин?

Перед запланованою операцією гінеколог або анестезіолог завчасно розкажуть вам про саму операцію і способи наркозу. Якщо вам буде щось незрозуміло, уточнюйте і перепитуйте! У призначений день ви повинні приїхати в лікарню заздалегідь. Найкраще утриматися від їжі: протягом шести годин до початку операції вам не можна приймати їжу.

Насамперед лікар і акушерка за допомогою ультразвуку і КТГ перевірять стан вашої дитини. Скористайтеся цією можливістю, щоб викласти свої побажання і уявлення про майбутні пологи. Потім почнеться підготовка до операції: вам збриють волосся в зоні розрізу, надінуть на вас компресійні панчохи і зроблять спинальную анестезію. Пізніше, вже в операційній, продезинфікують поверхню живота і введуть катетер в сечовий міхур. Перед початком операції все ваше тіло, за винятком живота, обкладуть стерильними серветками. Щоб ви самі не могли бачити, що відбувається і щоб запобігти потраплянню інфекції, медсестри натягнуть простирадло на рівні верхньої частини живота. Хоча вам і будуть видні голови членів операційної бригади, ви не зможете зрозуміти, що вони роблять руками. Після того як наркоз почне діяти в повну силу, лікар зробить перший надріз.

З косметичних міркувань, а також для кращого загоєння рани розсічення шкіри проводиться безпосередньо над симфізом (лобковим зчленуванням) по вертикальній лінії, довжина розрізу становить 10 см. Підшкірна жирова тканина розділяється посередині. Над м’язами живота розташовується дуже пружна і міцна сполучнотканинна оболонка (фасція), яку хірург розкриває скальпелем по центру. Потім він рукою відтягує черевну стінку догори і відводить убік м’язи живота. Для розкриття очеревини лікар користується тільки своїми пальцями. При цьому він повинен упевнитися, що не травмує ні кишечник, ні сечовий міхур. Нарешті, лікар робить скальпелем поперечний розріз в нижньому сегменті матки. Тепер залишається тільки дістати дитину з матки, і ви можете привітатися зі своїм малюком. Після відділення і видалення плаценти операційна бригада зашиває рану. А в цей час ваш партнер вже супроводжує дитину на перший огляд. В цілому операція триває від 20 до 30 хвилин.

Кесарів розтин відгуки

Лілія

У мене 2КС. Перше бо великий плід і не розкриття, друге планове. Так перший раз все досить швидко зажило, вдруге було гірше і наркоз не взяв повністю і шви майже пів року гоїлися і запалення матки було, але зате двоє чудових діточок. Ростуть і розвиваються швидше деяких своїх однолітків народжених природним шляхом, так що все індивідуально для кожної дитини. І ускладнення це теж індивідуально. Зараз вже рік пройшов після другого КС. І у мене з’являється бажання виносити і третю дитину … не знаю чи дозволять лікарі, але думка про це є. Якщо є показання до КС не треба цього боятися, думайте не про себе і свій біль, а про здоров’я вашого малюка і нехай це стане головною метою для майбутніх мам ….

Олена

Було 1 кс. Родова діяльність була хорошою, лікарі вирішували між кс і природніми пологами, хоча і було сідничне передлежання. Було 38 тижнів. Потім посипалося все градом: 3-кратне обвиття за кілька годин, у мене прекламсія 2 ступеня та й води вже 9 годин відходили по чуть-чуть. Я лікар, і до мене прийшли і сказали – Ти сама знаєш, що виходу немає і що краще не ризикувати. Зробили кс, боляче 1-2 добу а потім я була як термінатор відділення, з мене заплановані на кс брали приклад. Я навіть до кінця 2 діб відмовилася від любий знеболюючих, щоб дитині через молоко не йшло. На 3 добу прибуло молоко і до сих пір годую 1год 9 міс

Тетяна

У мене двоє діток, обидва через кесарів розтин. Різниця в 6 років. Ніяких ускладнень після операції у мене не було, швидко повернулася в норму, вдруге навіть швидше ніж перший. Дітки добре розвинені!

Галочка

У мене 1 КС. Почала народжувати сама в 42 тижні. На відкритті 4.5 виявили гіпоксію плода. Терміновий кесарів. Шви хворіли 4-5 днів. В іншому все нормально. Зв’язок з синулькою великий! Як тільки принесли-контакт очі в очі. В місяць агукають щосили. Зараз теж випереджає однолітків. Зі мною народжували жінки: одна двоє діб – дитину видавили, руками розсовували шийку, друга близько доби – порвалася так, що ми з нею ходили однаково уздовж стінки. Загалом, страху перед пологами немає, незабаром плануємо другу дитинку.