Ендометріоз – симптоми і лікування

3 серпня 2016, Nadjysha

Ендометріоз є одним з найбільш важких гінекологічних захворювань, яке може вразити жінку протягом практично всього репродуктивного віку, але 90% всіх випадків виявляються в період від 20-ти до 40-ка років. Причини цього стану досі досконально не вивчені, одним з найтяжчих його проявів є безпліддя жінки. Причому неможливість завагітніти виникає не тільки через саму патологію, але і як побічний ефект її лікування.

Що таке ендометріоз?

Як відомо, матка складається з декількох шарів, самий внутрішній з яких називається ендометрієм. Цей же шар є і найбільш нестабільним з усіх, так як його товщина і структура змінюється в ході менструального циклу. Відразу після місячних він тонкий, але в першу половину циклу його товщина поступово збільшується в кілька разів, в ньому з’являються нові кровоносні судини. Це необхідно для того, що якщо відбудеться зачаття, внутрішня стінка матки могла прийняти в себе зародок і брала участь в утворенні плаценти. Але якщо запліднення не відбулося, то поступово ендометрій починає руйнуватися, а під дією напливу крові під кінець циклу відторгається і виділяється назовні у вигляді менструальних виділень.

Клітини цього шару володіють досить високою автономністю і при сприятливих умовах починають розвиватися, формуючи тканину. Тому, в деяких випадках, вони можуть потрапити в інші відділи організму (вглиб стінки матки, в сечовий міхур, органи травного тракту, багато залоз, навіть в легені і очі). Клітини ендометрію мають на своїй поверхні рецептори до жіночих статевих гормонів, тому в ході менструального циклу вони і на новому місці бурхливо розмножуються і потім починають руйнуватися і кровоточити. Іншими словами, навіть розташовуючись поза маткою, вони повторюють всі етапи циклу, що і призводить до різноманітних порушень і неприємних симптомів. Таким чином, під ендометріозом мають на увазі наявність і розвиток клітин ендометрію поза внутрішньою оболонкою матки.

Так як точні причини такої «міграції» і розмноження клітин матки поза звичним «середовищем існування» невідомі, фахівці можуть виділити лише фактори, які є сприятливими до цього захворювання. Найбільш часто ендометріоз виникає після наступних ситуацій:

Оперативних втручань на матці – операцій з приводу міоми, кесаревого розтину і інших.
Аборти, особливо за методикою вискоблювання, можуть травмувати стінку матки і приводити до того, що клітини ендометрії потраплять в кровотік. По кровоносній системі клітини можуть перенестися і осісти в будь-якому місці організму.
За деякими даними, використання внутрішньоматкових спіралей також підвищує ризик розвитку ендометріозу.
Появи ендометріозу в органах шлунково-кишкового тракту може бути наслідком статевих зносин під час вагітності. Існує гіпотеза, що менструальна кров з порожнини матки при цьому починає рухатися по маткових трубах, які відкриваються в черевну порожнину.
Гормональні перебої в організмі жінки може привести до явища, яке відоме під назвою метаплазія або перетворення одних типів клітин в інші. При цьому ендометріоз виникає не через перенесення клітин ендометрія з матки в інші тканини і органи, а через перетворення деяких клітин в них «на місці».
Ослаблення імунітету також є фактором до розвитку ендометріозу. Вся справа в тому, що клітини внутрішнього шару матки в нормі не повинні розташовуватися в крові, тому при їх проникненні в кровотік їх прибирають макрофаги (клітини імунної системи). Але якщо їх функція ослаблена, то створюються умови для перенесення клітин ендометрія і формування патологічних вогнищ.

Якщо у Вас мали місце описані порушення в минулому, то це серйозний привід уважніше стежити за своїм організмом. Звичайно, далеко не у всіх жінок в результаті таких проблем відразу розвивається ендометріоз, тому багато вчених вважають, що тут грає певну роль спадковий фактор. Проте, необхідно знати основні симптоми ендометріозу, щоб вчасно виявляти це захворювання на ранніх етапах його розвитку.

Симптоми ендометріозу

Так як вогнища ендометріозу можуть з’являтися в багатьох органах і тканинах, симптоми відрізняються значною різноманітністю в залежності від ураженого органу. Єдине, що їх пов’язує так це циклічність виникнення симптомів – найбільш характерно посилення їх вираженості в період місячних, так як разом з маткою кровоточать і всі ендометріозні вузли, в якій би частині організму вони не знаходилися. Тому, для зручності, фахівці виділяють кілька основних форм ендометріозу, які характеризуються певним набором проявів.

Генітальний ендометріоз

Якщо патологічні скупчення клітин ендометрія розташовані в межах статевих органів, то говорять про генітальний ендометріоз. При цьому осередки можуть перебувати в м’язовій оболонці матки (міометрії), в яєчниках, в шийці матки, зовнішніх статевих органах (стінці піхви, статевих губах). Така форма захворювання найбільш часто проявляється наступними симптомами:

Хворобливість в нижній частині живота, в області попереку, паху. При цьому характерно поступове наростання болю до місячних, під час яких вона досягає свого піку. Напади і спазми в такій ситуації можуть бути настільки сильними, що жінка може втрачати свідомість від болю.
При локалізації вогнищ в товщі м’язової оболонки матки і в стінці піхви можлива поява хворобливих відчуттів під час статевого акту.
Якщо ендометріоз вражає яєчник, то це неминуче призводить до розвитку гормонального дисбалансу. Він буде проявлятися нерегулярністю менструального циклу, кров’яними виділеннями в період між менструаціями, мізерними або навпаки, рясними місячними.
Безпліддя при ендометріозі може виникнути при будь-якій формі цього захворювання і буває обумовлено як розвитком спайок в маткових трубах, гормональними порушеннями, ураженням жіночих статевих залоз – яєчників. Якщо у Вас з чоловіком довгий час «не виходить» завести дитину, особливо на тлі хворобливих місячних, то це привід перевірити себе на наявність цього грізного захворювання.

Для будь-якої форми ендометріозу характерно наростання симптомів з часом при відсутності адекватного лікування. Тому, якщо у Вас був діагностований генітальний ендометріоз в легкому ступені, то не слід затягувати з його корекцією, так як можуть з’явитися нові осередки, в тому числі і в інших органах або тканинах.

Екстрагенітальний ендометріоз

Особливо важкі наслідки має так званий екстрагенітальний ендометріоз, який характеризується появою вогнищ в різноманітних органах і тканинах. Такі скупчення клітин ендометрія порушують роботу органів, тому симптоми екстрагенітальної форми даної патології багато в чому залежать від того, в яку конкретно тканину вони проникали.

При ендометріозі сечового міхура буде спостерігатися біль при сечовипусканні, при наповненні сечового міхура, в сечі можуть бути помітні домішки крові.
Поразка органів шлунково-кишкового тракту характеризується розвитком кровотеч, які, в залежності від їх локалізації забарвлюють кал в чорний (при наявності вогнищ в стравоході, шлунку) або червоний (при кровотечі в кишечнику) колір. Також можуть виникати болі в животі і при дефекації. Під час місячних можуть виникати також такі симптоми, як нудота, відсутність апетиту, блювота, печія і діарея.
Ендометріоз легень характеризується кашлем з відділенням кров’янистої мокротиння під час менструацій.
Особливо важкі наслідки і прояви має ендометріоз головного мозку, який, на щастя, зустрічається досить рідко. При цьому, в залежності від розташування вогнища, виникають судоми, паралічі, порушення чутливості і інші неврологічні симптоми. Також рідко зустрічається і ендометріоз кон’юнктиви очей, який призводить до появи «кривавих сліз» під час місячних.

Всі симптоми, як і в випадку з генітальною формою захворювання, мають властивість посилюватися під час періоду менструацій і поступово вщухати після їх закінчення. Однак з кожним новим циклом без лікування порушення будуть ставати все більш вираженими. Нерідко зустрічається також комбінований ендометріоз, при якому вогнища виникають як в статевих органах, так і поза ними. Крім описаних вище проявів не можна забувати про загальну слабкість, запаморочення, дратівливість та інші неспецифічні симптоми. Вони виникають через те, що жінка при кожній менструації втрачає багато крові, що веде до анемії, крім того, наявність таких вогнищ вносить дисбаланс в роботу всіх внутрішніх органів.

Лікування ендометріозу

Як вже було сказано, якщо у Вас діагностували ендометріоз, то важливо не затягувати з його лікуванням. На самих ранніх етапах його розвитку, поки він ще не так сильно перешкоджає зачаттю, усунути це захворювання можливо найприроднішим шляхом – завагітніти. Під час виношування дитини вогнища позбавляються необхідного гормонального підживлення, і поступово Ваш організм самостійно усуне їх. Природно, що ендометріоз створює певні ризики для вагітності, тому в такій ситуації потрібен особливий контроль лікаря.

Для консервативного (за допомогою лікарських засобів) лікування ендометріозу використовують такі препарати:

Різноманітні форми комбінованих оральних контрацептивів (Марвелон, Овідон). Ці широко розповсюджені таблетки так змінюють гормональний фон жінки, що він стає непридатним для підтримки зростання ендометрія. Це значно послаблює симптоми ендометріозу, а при тривалому прийомі препаратів цілком можливо, що організм повністю зруйнує їх.
Препарати на основі гормону прогестерону (Депо-провера). Цей гормон значно зменшує «кровоточивість» тканин ендометрію, крім того, активно сприяє усуненню безпліддя.
Аналоги чоловічих статевих гормонів (Даназол). Ці біологічно активні речовини є повна протилежність естрогенів – гормонів, що стимулюють ріст ендометріозних вогнищ. Однак прийом подібних засобів, не дивлячись на ефективність, призводить до цілого ряду побічних ефектів.
Найбільш сучасними засобами для лікування ендометріозу є стимулятори виділення особливого рилізинг-гормону гіпофіза (Бусерелин, Золадекс). Але мінусом цього методу є висока вартість даних лікарських засобів, особливо з огляду на тривалість прийому (не менше 6-ти місяців).

Підхід до лікування ендометріозу повинен бути дуже індивідуальний і схема терапії повинна ретельно обговорюватися між лікарем і пацієнтом. Головна причина цього криється в тому, що ряд ефективних препаратів проти цієї патології практично ставлять хрест на можливості жінки зачати дитину. Тому, якщо жінка вже має дітей і не планує обзаводитися ними ще, то їй досить пити протизаплідні до самого настання клімаксу, коли проблема ендометріозу відпаде сама собою. Але якщо дівчина молода і хоче мати дітей, то необхідно застосовувати різні підходи, щоб і усунути захворювання і зберегти або повернути здатність до зачаття.

Альтернативою до використання гормональних препаратів є хірургічне лікування, суть якого полягає в простому видаленні патологічних вогнищ. Однак провести таку операцію в повному обсязі можливо далеко не завжди, в основному це застосовується при генітальних формах захворювання (в разі поразки стінки матки, яєчника, шийки). Крім того, це лікування несе додаткові ризики у вигляді використання наркозу, післяопераційних ускладнень, неприємних шрамів. Тому золотою серединою є комбіноване лікування, при якому мінімальним хірургічним впливом видаляється основна частина великих вогнищ, а подальша обмежена гормональна терапія добиває клітини, що залишилися.