Багатоплідна вагітність

11 січня 2014, Nadjysha

Багатоплідна вагітність – що це?

Багатоплідною вважається вагітність, при якій в організмі матері формується одночасно кілька плодів. Зазвичай їх буває двоє, але можливо і більше їх число, так , наприклад, в Саудівській Аравії в 1998 році був зафіксований унікальний випадок народження сімох близнюків, які вижили. Для людини типовим вважається виношування однієї дитини, а багатоплідна вагітність розглядається як стан на межі норми і патології. Багатоплідність створює підвищені, порівняно зі звичайною вагітністю, навантаження і тому вимагає особливої уваги до самопочуття матері і малюків. Щоб тривожні побоювання не виправдалися, при діагнозі «багатоплідна вагітність» ведення в жіночій консультації у хорошого фахівця має бути обов’язковим.

Види багатоплідної вагітності

Полізиготна багатоплідність (двояйцова, але не ідентична) виникає в результаті овуляції і наступного запліднення декількох яйцеклітин. У таких випадках плоди відрізняються набором хромосом і мають близько 50 % загальних генетичних рис, як звичайні брати і сестри. Процеси овуляції і запліднення можуть відбуватися по- різному:

Овуляція декількох яйцеклітин з одного або обох яєчників з наступним одномоментним заплідненням;
Овуляція декількох яйцеклітин в одному фолікулі з наступним одноразовим заплідненням;
Запліднення декількох дозрілих в один цикл яйцеклітин насінням різних чоловіків;
Запліднення дозрілої яйцеклітини на фоні вже існуючої вагітності.

Монозиготна багатоплідна вагітність розвивається після розщеплення однієї заплідненої яйцеклітини або в результаті запліднення багатоядерної яйцеклітини. У результаті формуються два (або більше) генетично ідентичних плода однієї статі (однояйцеві). Такі діти мають однакові риси обличчя, хворіють в один час, мають однакові здібності до навчання. Психологія однояйцевих близнюків вивчається як дуже цікавий феномен, вважається, наприклад, що вони мають особливий емоційний зв’язок один з одним.

Залежно від типу плодового яйця і термінів його розщеплення (при однояйцевій вагітності) у майбутніх ембріонів формуються різні оболонки:

Полізиготні близнюки мають кожен власний амніон (водна оболонка), хоріон (ворсиста оболонка) і плаценту.
Монозиготні близнюки

Якщо зародкова клітина ділиться на дві протягом 3 днів після запліднення, кожен плід має власну амніотичну порожнину і плаценту.
Якщо ембріональне розщеплення відбувається з 4 по 8 день після запліднення, то ембріони матимуть спільну плаценту і хоріальну оболонку і окремі амніотичні порожнини;
При ембріональному поділі на 9-12 день формуються загальна плацента, амніотична і хоріонічна порожнини;
Пізніший поділ плодового яйця відбувається в дуже рідкісних випадках і призводить до формування зрощених ембріонів.

Як двійні, так і трійні можуть бути монозиготними і полізиготними. Трійні також можуть мати однояйцеву пару і одиночний плід. При більшій кількості плодів може бути більше число варіацій. Четверня може складатися з всіх ідентичних і всіх неідентичних плодів, двох двійнят, однієї трійні і одиночного плода.

Причини багатоплідної вагітності

На жаль, причини багатоплідної вагітності до цих пір не ясні. Є припущення, що при формуванні монозиготних близнюків на розщеплення зародкової клітини впливає кисневий недолік в крові матері, токсичність середовища або порушення її кислотності. Також для настання багатопліддя має значення генетична схильність до множинного дозрівання яйцеклітин або ж стимуляція суперовуляції лікарськими засобами.

Імовірність багатоплідної вагітності

Встановлено декілька факторів, що підвищують ймовірність багатоплідної вагітності:

1) Спадковий фактор. Близнюки часто з’являються в сім’ях, де батьки (частіше матері) народилися в двійнях або трійнях. Це може бути пов’язано з успадкованою аномалією будови матки – дворогою маткою, при якій частіше відбувається одночасне дозрівання декількох яйцеклітин, або з іншими причинами.

2) Етнічна приналежність. У різних етнічних групах істотно розрізняється частота народження двояйцевих близнюків. Найвища частота – в африканських країнах (у Нігерії – 45 із 1000 пологів), найнижча – в Азії (Китай і Японія – 3 з 1000), в Європі та Америці – показники середні. Монозиготні ж двійні у всьому світі з’являються з однаковою частотою – 3,5 на 1000.

3) Вік матері. Багатоплідна вагітність настає частіше у матерів старше 35 років, особливо якщо цьому передувало кілька пологів.

4) Припинення прийому оральних контрацептивів часто приводить до настання багатопліддя протягом місяця після відміни. Оральний контрацептив, як правило, застосовувався до цього не менше півроку.

5) Застосування препаратів, що стимулюють овуляцію. Збільшення народжуваності близнюків на 50 %, починаючи з 80-их років 20 століття, прямо пов’язане із застосуванням гормональних препаратів (кломіфен, пергонал і т.д.), що стимулюють яєчники на вироблення декількох фолікулів, або на дозрівання двох і більше яйцеклітин в одному фолікулі. У разі якщо стимуляція проводилася перед екстракорпоральним заплідненням (поза організмом матері), багатоплідність визначається кількістю підсаджених ембріонів.

Ознаки багатоплідної вагітності

Діагностика багатоплідної вагітності на ранніх термінах спостереження (до 28 тижнів) принципово важлива для подальшого благополучного перебігу вагітності та результату пологів. Вона дозволяє своєчасно попередити можливі ускладнення багатоплідної вагітності, а також оптимально спланувати родовий процес. Щоб своєчасно запобігти загрозі при багатоплідній вагітності пацієнтку запрошують на прийом до лікаря кожні десять днів, а в останньому триместрі – щотижня.

Ознаки багатопліддя можна виявити вже при першому візиті до лікаря-гінеколога. Звертають на себе уваги розміри матки, що не відповідають терміну вагітності, і швидке їх збільшення на наступних прийомах. Починаючи з 10 тижня вагітності електрокардіографія дозволяє визначити серцеві комплекси декількох плодів. Ультразвукове дослідження допомагає виявити багатоплідність вже на терміні в 8-12 тижнів у більшості випадків, але можливі й помилки. На пізнішому терміні при ультразвуковому дослідженні може виявитися відмирання одного плоду, або ж навпаки, ще один малюк , який раніше «ховався» за іншого.

Ведення багатоплідної вагітності передбачає акушерський огляд вагітної при кожному візиті до лікаря. При пальпації в останньому триместрі визначається три-чотири великі частини плода (дві головки і два тазових кінця) і багато дрібних (ручки і ніжки), при прослуховуванні чутні виразні серцеві тони в двох різних пунктах матки. Окружність живота і висота дна матки також перевершують показники, характерні для даного терміну одноплідної вагітності.

УЗД при багатоплідній вагітності дозволяє спостерігати за станом немовлят, будовою і функцією плаценти щоб уникнути такого серйозного ускладнення, як фетоплацентарна недостатність. Після 30 тижня, крім УЗД, необхідно щотижня проводити також доплерографію і кардіотокографію плодів. За будь-яких відхиленнь від нормального перебігу вагітності рекомендується госпіталізація пацієнтки.

Багатоплідна вагітність і пологи

При багатоплідній вагітності жінку госпіталізують за два тижні до встановленого терміну пологів. У порівнянні з одноплідною вагітністю, пологи при багатоплідній вагітності настають раніше, і час їхнього приходу залежить від кількості плодів. Сприятливий термін пологів при двійні – 37 тижнів, а при трійні – 35. У немовлят, що формуються в багатоплідної вагітності, легені раніше дозрівають, що дозволяє їм самостійно дихати при народженні перш фізіологічного терміну пологів ( 38-42 тижні). Немовлята, народжені від одноплацентарної вагітності (однояйцеві), в післяпологовий період мають більшу кількість ускладнень і фізично трохи гірше розвиваються, ніж дизиготних.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності має неоднозначний підхід і служить предметом лікарських дискусій за великої кількості ускладнень при фізіологічному перебігу пологів. Навіть при настанні пологів з нормальним потужним процесом і головним передлежанням всіх плодів, породілля повинна бути готова до проведення епідуральної анестезії та оперативного втручання (кесаревого розтину).